ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО Кафедра інфекційних хвороб ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Кушнірчук Юрій Андрійович ДІАГНОЗ: Гострий серозний менінгіт, середнього ступеня тяжкості. (Meningitis acuta serosum) Куратор: Студентка … групи … курсу медичного факультету №2 Маріанна  Львів 2019 2 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА Прізвище, ім'я, по-батькові: Кушнірчук Юрій Андрійович. Рік народження: 13.11.1964 р. Професія, місце роботи: маляр, ТЗОВ Завод «ЕлектронМаш». Домашня адреса: Пустомитівський р-н, с.Сокільники, вул. Д. Галицького, 134. Дата захворювання: 14.09.2019р. Дата поступлення в лікарню: 22.09.2019р. Медичний заклад, який видав скерування: самозвернення, без скерування. Діагноз при поступленні: ГРЗ, нейротоксикоз. Клінічний діагноз (в т. ч. латинська назва хвороби), дата встановлення: Гострий серозний менінгіт. (Meningitis acuta serosum), 23.09.2019р. Заключний діагноз і дата повідомлення СЕС: Гострий серозний менінгіт, середнього ступеня тяжкості, 07.10.2019р. Ускладнення (дата появи):відсутні. Супутні хвороби (назва, дата появи):відсутні. Дата виписки: 07.10.2019 р. Наслідки лікування: одужання. Проведено в лікарні ліжко-днів: 15. СКАРГИ Скарги хворого на сильний інтенсивний біль голови, особливо у лобовій та потиличній ділянках, який не залежить від зміни положення тіла, підвищення температури тіла до 37,8°С, слабість та біль у ногах, нудоту, 1-разове блювання, зниження апетиту, світлобоязнь. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ Захворювання почалось гостро 14.09.2019 р., коли з’явилось підвищення температури тіла до 37,8°С, підвищення тиску до 160/100 мм рт.ст., нудота, 1-разове блювання. Був консультований неврологом та кардіологом у районній лікарні. З 17.09.2019р. періодично підвищувалась температура тіла до 38°С, 3 з’явився сильний біль голови, який не залежав від зміни положення тіла. Хворий самостійно приймав мефенамінову кислоту, яка давала короткочасний позитивний ефект. 22.09.2019р. звернувся до Львівської обласної інфекційної клінічної лікарні, де був госпіталізований. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ Хворий народився у с. Сокільники, Пустомитівського р-ну. Фізичний та розумовий розвиток в нормі. Трудовий анамнез: працює малярем на ТзОВ «Завод ЕлектронМаш» з 1991 року. пацієнта видалена щитоподібна залоза, через що хворий приймає Еутирокс у дозі 125 мкг/добу. Рік тому прооперований з приводу шлункової кровотечі. Туберкульоз, гепатити, хронічні захворювання заперечує. Склад сім’ї: одружений, має 2-ох дітей. Шкідливі звички заперечує. Генетичний анамнез – не обтяжений. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ Захворювання хворий пов’язує з тим, що нещодавно ходив в гості до сусіда, у якого відмічався нежить, сухий кашель, головний біль та біль у горлі. Також припускає, що міг заразитись на нічній риболовлі. АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ Алергічні реакції на антибіотики та інші ліки, профілактичні щеплення, препарати крові та гетерогенні сироватки, укуси комах та харчові продукти – не виявлені. СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ Працює на ТЗОВ Завод «ЕлектронМаш» малярем. 4 ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ Загальний огляд: Загальний стан хворого середньої тяжкості. Свідомість ясна. Положення в ліжку – пасивне. Шкірні покриви – бліді, чисті. Видимі слизові оболонки – рожеві, вологі. Набряки – відсутні. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Органи дихання: Дихання через ніс – вільне. Частота дихання – 20 за 1 хв. Тип дихання – черевний. Грудна клітка – нормостенічна, симетрична, рівномірно бере участь в акті дихання, при пальпації не болюча, еластична, голосове тремтіння симетричне, середньої інтенсивності. Перкуторно: ясний легеневий звук. Топографічна перкусія: Межі легень по лініях Справа Зліва      Пригруднинна Верхній край 6 ребра Не визнач.      Середньо-ключична 6 ребро Не визнач.      Передня пахвова 7 ребро 7 ребро      Середня пахвова 8 ребро 8 ребро      Задня пахвова 9 ребро 9 ребро      Лопаткова 10 ребро 10 ребро      Прихребтова Остистий відросток 11 О...